*1、 我已阅读行政复议网上申请《用户须知》《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政复议法实施条例》

是

* 2、 受理单位

漯河市司法局

*3、 法人及其他组织名称

*4、 统一社会信用代码或营业执照注册号

*5、 法定代表人

*6、 法人身份证号码

*7、 联系人姓名

*8、 手机号码

* 9、 送达地址

* 10、 上传营业执照扫描件（图片格式）

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* 是否是委托代理人（如选是，请填写以下第 11 至 14 项）

是 否

11、 委托代理人姓名（非必填项）

12、 委托代理人类型

公民代理 律师代理

13、 上传委托代理手续文书

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14、 上传委托代理人身份证正反面（图片格式）

支持jpg,png,gif等格式

* 15、 行政复议申请书

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* 16、 被申请人名称

* 17、 被复议行政行为名称

* 18、 被复议行政行为文号

*19、 上传被复议行政行为文书

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20、 提交的本案相关证据材料

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